أسباب الإجهاض المتكرر: ماذا تقول الإرشادات؟ | مختبر نواة الطبي - مختبر طبي للتحاليل الدقيقة في الرياض

تجربة فقدان الحمل من التجارب الصعبة نفسيًا وجسديًا، وقد تزداد مشاعر القلق والحيرة عندما يتكرر الأمر أكثر من مرة. ومن الطبيعي أن يبحث الزوجان عن تفسير لما حدث، وأن يرغبا في معرفة ما إذا كان هناك سبب صحي يمكن اكتشافه أو التعامل معه قبل محاولة الحمل مرة أخرى.

تتعدد أسباب الإجهاض المتكرر، فقد ترتبط بتغيرات كروموسومية في الجنين، أو اضطرابات مناعية وتجلطية معينة، أو مشكلات في الرحم، أو اضطرابات هرمونية، وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح رغم إجراء التقييم الطبي المناسب. لذلك لا يعتمد التشخيص على تحليل واحد، بل يحتاج إلى تقييم منظم يحدد الفحوصات الأكثر فائدة لكل حالة.

وتختلف توصيات الجمعيات الطبية بشأن توقيت بدء التقييم وبعض تفاصيل الفحوصات، لكنها تتفق على أهمية تجنب التحاليل غير الضرورية، وعدم تناول علاجات أو مميعات دم دون تشخيص واضح. في هذا المقال، نستعرض مفهوم الإجهاض المتكرر، وأهم التحاليل التي توصي بها الإرشادات، والفحوصات التي لا يُنصح بإجرائها روتينيًا.

ما هي أسباب الإجهاض المتكرر؟

توجد عدة عوامل قد تفسر تكرار فقدان الحمل، ولا يعني وجود أكثر من إجهاض بالضرورة أن السبب واحد أو أن المشكلة لدى المرأة وحدها؛ فقد ترتبط بعض الأسباب بعوامل تخص الجنين أو الزوجين معًا.

ومن أبرز أسباب الإجهاض المتكرر:

الاضطرابات الكروموسومية: تُعد التغيرات في عدد أو تركيب كروموسومات الجنين من الأسباب المهمة لفقدان الحمل، وقد تحدث بصورة عشوائية أثناء تكوين البويضة أو الحيوان المنوي أو بعد الإخصاب. ويزداد احتمال بعض هذه التغيرات مع تقدم عمر الأم.
متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (APS): اضطراب مناعي مكتسب ترتبط فيه أجسام مضادة معينة بزيادة احتمالية الجلطات ومضاعفات الحمل، وقد يؤدي إلى فقدان الحمل المتكرر.
مشكلات تجويف الرحم: مثل الحاجز الرحمي، أو بعض الأورام الليفية التي تؤثر في التجويف، أو الالتصاقات داخل الرحم، وقد تؤثر هذه التغيرات في انغراس الجنين أو استمرار الحمل.
اضطرابات الغدة الدرقية: قد يرتبط قصور الغدة الدرقية غير المعالج بزيادة مخاطر فقدان الحمل، ولذلك قد يطلب الطبيب قياس TSH وهرمونات الغدة الدرقية وفقًا للحالة.
بعض الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي: مثل مرض السكري غير المنضبط أو ارتفاع هرمون البرولاكتين في حالات معينة.
العوامل المرتبطة بالعمر: يرتفع احتمال حدوث اختلالات الكروموسومات في البويضات مع تقدم العمر، وهو ما قد يزيد احتمال فقدان الحمل.
بعض العوامل الصحية ونمط الحياة: مثل التدخين، والسمنة، وبعض الأمراض المزمنة، وقد تؤثر هذه العوامل في فرص الحمل واستمراره.

ومع ذلك، لا يمكن تحديد السبب من الأعراض أو التاريخ المرضي وحدهما. وقد تظل الحالة غير مفسرة حتى بعد إجراء الفحوصات المناسبة، وهذا لا يعني أن فقدان الحمل كان بسبب تقصير من المرأة أو عدم اتباعها تعليمات معينة.

ما المقصود بالإجهاض المتكرر؟

يُستخدم مصطلح الإجهاض المتكرر، أو Recurrent Pregnancy Loss (RPL)، لوصف تكرار فقدان الحمل، لكن عدد مرات الفقد المطلوبة لبدء التقييم يختلف بين الإرشادات الطبية.

الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE): تعرف الإجهاض المتكرر بأنه فقدان حملين أو أكثر، ولا تشترط أن تكون حالات الفقد متتالية.
الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM): تعتمد في تحديثها لعام 2026 تعريف فقدان حملين أو أكثر، مع استبعاد الحمل خارج الرحم والحمل العنقودي المؤكد.
الكلية الملكية البريطانية لأطباء النساء والتوليد (RCOG): تستخدم تعريف ثلاثة إجهاضات أو أكثر، لكنها تشجع الطبيب على التفكير في التقييم بعد فقدان حملين إذا وُجد اشتباه في سبب مرضي.

وتساعد هذه الاختلافات في فهم سبب اختلاف توقيت طلب الفحوصات من طبيب إلى آخر؛ فبعض الحالات قد تستدعي بدء التقييم مبكرًا، خاصة عند وجود تاريخ مرضي أو عوامل خطورة واضحة.

التحاليل التي توصي بها الإرشادات

لا توجد مجموعة واحدة من تحاليل الإجهاض المتكرر تناسب جميع الحالات؛ إذ يحدد الطبيب الفحوصات بناءً على عدد مرات فقدان الحمل، وعمر الزوجين، ومرحلة حدوث الإجهاض، والتاريخ الصحي والعائلي، ونتائج أي فحوصات سابقة.

ومن أهم الفحوصات التي قد تدخل ضمن خطة التقييم:

الأجسام المضادة للفوسفوليبيد

يُعد فحص الأجسام المضادة للفوسفوليبيد من الفحوصات المهمة عند تقييم بعض حالات فقدان الحمل المتكرر، لأنه يساعد على الكشف عن متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (APS)، وهي حالة مناعية مكتسبة ترتبط بزيادة خطر الجلطات ومضاعفات الحمل.

وتشمل الفحوصات الأساسية التي يوصى بها عند وجود دواعي التقييم:

تحليل Anticardiolipin: يقيس الأجسام المضادة للكاردِيوليبين من نوعي IgG وIgM.
تحليل Lupus Anticoagulant: يكشف عن وجود مضاد التخثر الذئبي، وهو أحد المؤشرات المهمة المرتبطة بالمتلازمة.
تحليل Anti-Beta-2 Glycoprotein I: يقيس الأجسام المضادة لبروتين بيتا-2 جليكوبروتين من نوعي IgG وIgM.

ولا تعني النتيجة الإيجابية في اختبار واحد بالضرورة تشخيص متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد؛ إذ يتطلب التشخيص وجود معايير سريرية ومخبرية محددة. ومن الشروط المخبرية المهمة استمرار إيجابية الأجسام المضادة في اختبارين يفصل بينهما 12 أسبوعًا على الأقل، مع مراعاة نوع الجسم المضاد ومستواه وطريقة القياس.

لذلك قد يطلب الطبيب إعادة تحليل Anticardiolipin أو بقية فحوصات الأجسام المضادة بعد الفترة المحددة، بدلًا من الاعتماد على نتيجة منفردة.

الغدة الدرقية (TSH ومضادات TPO)

تؤدي الغدة الدرقية دورًا مهمًا في تنظيم عمليات الأيض والوظائف الهرمونية، كما أن هرموناتها ضرورية خلال مراحل الحمل المبكرة لنمو الجنين. وقد يرتبط قصور الغدة الدرقية غير المعالج بزيادة احتمالية فقدان الحمل.

لذلك قد يوصي الطبيب بمجموعة من الفحوصات لتقييم وظائف الغدة الدرقية، ومن أهمها:

تحليل TSH: يقيس الهرمون المحفز للغدة الدرقية، ويساعد على تقييم نشاطها.
تحليل Free T4: يقيس هرمون الثيروكسين الحر، وقد يُطلب مع TSH لتوضيح طبيعة اضطراب الغدة.
تحليل Anti-TPO: يكشف عن الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الغدة الدرقية، وقد يساعد في تقييم وجود مناعة ذاتية مرتبطة بالغدة.

تختلف الإرشادات في مدى طلب الأجسام المضادة للغدة الدرقية بصورة روتينية؛ فبعض المراجع توصي بتقييمها ضمن حالات الإجهاض المتكرر، بينما يركز تحديث ASRM لعام 2026 على قياس TSH وفقًا لنتائج تقييم الحمل السابق وعوامل الخطورة، ولا يوصي بفحص الأجسام المضادة للغدة الدرقية لجميع الحالات دون تمييز.

ولهذا يحدد الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة إلى فحوصات الإجهاض المتكرر الخاصة بالغدة الدرقية، بناءً على الأعراض والتاريخ الصحي والنتائج السابقة.

الفحص الكروموسومي (الكاريوتايب) للزوجين

قد يرتبط بعض حالات فقدان الحمل بوجود تغيرات في تركيب الكروموسومات لدى أحد الزوجين، مثل الانتقالات الكروموسومية المتوازنة. وقد لا تسبب هذه التغيرات أعراضًا واضحة لدى الشخص الحامل لها، لكنها قد تؤدي إلى تكوين أجنة تحمل خللًا كروموسوميًا، مما يزيد احتمالية عدم استمرار الحمل.

يُستخدم تحليل Karyotype لفحص عدد الكروموسومات وتركيبها في خلايا الدم، وقد يطلبه الطبيب للزوجين عند وجود مؤشرات تستدعي تقييم الأسباب الوراثية.

ومن الحالات التي قد يُنظر فيها إلى إجراء الفحص:

ظهور تغير كروموسومي غير متوازن في تحليل أنسجة الحمل المفقود.
وجود تاريخ عائلي لبعض الاضطرابات الكروموسومية أو فقدان الحمل المتكرر.
عدم توافر تحليل كروموسومات أنسجة الحمل السابق مع وجود عوامل خطورة تستدعي تقييم الزوجين.
التخطيط لبعض خيارات علاج تأخر الإنجاب التي تتطلب معرفة الوضع الوراثي للزوجين.

لكن تحليل Karyotype لا يُعد فحصًا روتينيًا إلزاميًا لكل زوجين يعانيان من الإجهاض المتكرر؛ إذ توصي ESHRE وASRM بالنظر فيه بعد تقييم فردي للمخاطر والتاريخ المرضي. وقد يكون تحليل أنسجة الحمل المفقود باستخدام تقنيات الفحص الكروموسومي المعتمدة مفيدًا في بعض الحالات لتحديد ما إذا كان فقدان الحمل مرتبطًا بخلل كروموسومي في الجنين.

فحوصات أخرى بحسب الحالة

إلى جانب الفحوصات السابقة، قد يطلب الطبيب تحاليل إضافية إذا كانت هناك أعراض أو عوامل خطورة تشير إلى وجود مشكلة صحية معينة.

ومن أمثلة هذه الفحوصات:

تحليل السكر التراكمي HbA1c: قد يُطلب عند وجود تاريخ مرضي للسكري أو عوامل خطورة مثل السمنة أو اضطراب التمثيل الغذائي.
تحليل البرولاكتين: قد يكون مناسبًا عند وجود اضطرابات في التبويض أو إفراز الحليب من الثدي دون رضاعة أو أعراض تشير إلى ارتفاع الهرمون.
تحاليل وظائف الغدة الدرقية الإضافية: مثل Free T4، وقد يضيف الطبيب فحوصات أخرى وفقًا لنتيجة TSH والأعراض.
فحص أنسجة الحمل المفقود: قد يساعد في معرفة ما إذا كان فقدان الحمل مرتبطًا بخلل في عدد أو تركيب الكروموسومات.
فحوصات العدوى أو بطانة الرحم: قد تُطلب في حالات محددة، مثل وجود أعراض أو اشتباه سريري في التهاب مزمن ببطانة الرحم، ولا تُعد جميعها جزءًا ثابتًا من التقييم لكل حالة.

ومن المهم أن تكون تحاليل الإجهاض المتكرر موجهة وفقًا للتقييم الطبي، لأن إجراء فحوصات كثيرة دون داعٍ قد يؤدي إلى نتائج غير واضحة أو اكتشافات لا ترتبط فعليًا بسبب فقدان الحمل.

تحاليل التخثر الوراثي: لماذا لا يُنصح بها روتينيًا؟

قد يعتقد البعض أن تكرار الإجهاض يعني بالضرورة وجود مشكلة في تجلط الدم، ولذلك يطلبون تحاليل متعددة مثل Protein C وProtein S وFactor V Leiden. لكن الإرشادات الطبية لا توصي بإجراء فحوصات التخثر الوراثي بصورة روتينية لجميع النساء اللاتي تعرضن لفقدان حمل متكرر.

وتشمل هذه الفحوصات:

تحليل Protein C.
تحليل Protein S.
تحليل Antithrombin.
فحص طفرة Factor V Leiden.
فحص طفرة Prothrombin gene.
تحليل MTHFR.

والسبب أن العلاقة بين معظم اضطرابات التخثر الوراثية وفقدان الحمل المتكرر ليست مثبتة بدرجة كافية تسمح باعتبارها سببًا مباشرًا في جميع الحالات، كما أن إجراء هذه الفحوصات دون داعٍ قد يؤدي إلى تشخيصات غير دقيقة أو علاجات لا تحقق فائدة مثبتة.

وتوضح إرشادات ESHRE وASRM، وكذلك توصيات كندية حديثة، عدم التوصية بالفحص الروتيني للتخثر الوراثي لدى حالات الإجهاض المتكرر. ومع ذلك، قد ينظر الطبيب في بعض هذه التحاليل إذا كان لدى المرأة تاريخ شخصي لجلطة وريدية أو تاريخ عائلي قوي لاضطرابات تخثر وراثية محددة.

ومن الضروري التمييز بين التخثر الوراثي ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد؛ فالأخيرة اضطراب مكتسب له علاقة معروفة بمضاعفات الحمل، ولذلك يُعد تقييمها مختلفًا عن طلب تحاليل Protein C وProtein S دون مؤشرات.

وقد تتضمن بعض باقات المختبر فحوصات مثل Protein C وProtein S، لكن وجودها ضمن الباقة لا يعني أنها موصى بها لكل حالة إجهاض متكرر. لذلك يُفضل مراجعة الطبيب والتأكد من مكونات الباقة ومدى ملاءمة كل فحص للحالة قبل الحجز.

الفحوصات غير المخبرية (تصوير الرحم)

لا تقتصر فحوصات الإجهاض المتكرر على تحاليل الدم؛ فقد تكون هناك حاجة إلى تقييم شكل الرحم وتجويفه، لأن بعض التغيرات التشريحية قد تؤثر في انغراس الجنين أو استمرار الحمل.

ومن الفحوصات التي قد يوصي بها الطبيب:

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: تساعد على تقييم الرحم وبطانته والمبيضين، وقد تكشف بعض التغيرات التشريحية.
السونار ثلاثي الأبعاد: قد يوفر تفاصيل أوضح عن شكل تجويف الرحم، ويساعد في تقييم بعض التشوهات الخلقية مثل الحاجز الرحمي.
الأشعة بالصبغة على الرحم والأنابيب (HSG): قد تُستخدم لتقييم تجويف الرحم وقناتي فالوب في حالات مختارة.
السونار بالمحلول الملحي (Saline Sonography): يساعد على توضيح تجويف الرحم والكشف عن بعض الالتصاقات أو الزوائد اللحمية.
منظار الرحم: قد يوصي به الطبيب عند الحاجة إلى رؤية التجويف الداخلي للرحم بصورة مباشرة أو تقييم بعض التغيرات التي ظهرت في فحوصات التصوير.

ويعتمد اختيار الفحص على التاريخ الطبي ونتائج التقييم الأولي، ولا تحتاج كل امرأة إلى إجراء جميع هذه الفحوصات. كما أن بعض الحالات قد تستفيد من الجمع بين أكثر من وسيلة تصوير للوصول إلى تشخيص أدق.

متى تبدأ رحلة التقييم؟

يختلف توقيت بدء تقييم أسباب الإجهاض المتكرر حسب عدد مرات فقدان الحمل، وعمر المرأة، ومرحلة الحمل التي حدث فيها الفقد، والتاريخ الصحي والعائلي.

وبحسب تعريف ESHRE وASRM، يمكن التفكير في التقييم بعد فقدان حملين أو أكثر، بينما تعتمد RCOG تعريف ثلاثة إجهاضات أو أكثر، مع إمكانية بدء التقييم بعد حالتين عند وجود اشتباه في سبب مرضي.

وعند بدء التقييم، قد يمر الزوجان بعدة خطوات:

مراجعة التاريخ الطبي: يشمل عدد مرات فقدان الحمل، وتوقيت حدوثه، وأي مضاعفات أو أمراض مزمنة أو أدوية مستخدمة.
مراجعة نتائج الفحوصات السابقة: لتجنب تكرار التحاليل التي أُجريت بالفعل دون داعٍ.
اختيار التحاليل المناسبة: مثل فحوصات الأجسام المضادة للفوسفوليبيد أو الغدة الدرقية أو الكروموسومات وفقًا للحالة.
تقييم الرحم: باستخدام وسائل التصوير المناسبة عند الحاجة.
وضع خطة متابعة: يحدد الطبيب من خلالها ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج حالة مكتشفة أو إجراء فحوصات إضافية قبل محاولة الحمل مرة أخرى.

ومن المهم معرفة أن نسبة من حالات الإجهاض المتكرر تظل غير مفسرة حتى بعد التقييم، ولا يعني ذلك عدم وجود فرصة لحمل ناجح في المستقبل. وتؤكد الإرشادات أهمية تقديم الدعم النفسي والمعلومات الواضحة للزوجين، لأن تجربة فقدان الحمل قد تترك أثرًا نفسيًا يحتاج إلى اهتمام مثلما يحتاج الجانب الصحي إلى متابعة.

احجز باقة الإجهاض المتكرر في مختبر نواة

يبدأ التقييم الدقيق للإجهاض المتكرر باختيار الفحوصات التي تتناسب مع التاريخ الصحي ونتائج التقييم الطبي، وليس بإجراء أكبر عدد ممكن من التحاليل. ويساعد الالتزام بتوصيات الطبيب على تجنب الفحوصات غير الضرورية، والحصول على نتائج يمكن الاستفادة منها في تحديد الخطوات التالية.

يوفر مختبر نواة الطبي المتقدم خدمات متنوعة من التحاليل الطبية التي تساعد على تقييم المؤشرات الهرمونية والمناعية وبعض عوامل التخثر والكروموسومات وفقًا للفحوصات المتاحة واحتياج كل حالة.

إذا أوصى الطبيب بإجراء تحاليل الإجهاض المتكرر، يمكنك التواصل مع المختبر للاستفسار عن تفاصيل الباقة ومكوناتها، والتأكد من الفحوصات المتوفرة مثل Anticardiolipin وProtein C وProtein S وغيرها، قبل إتمام الحجز.

اهتمي بصحتك وابدئي رحلة التقييم بخطوات واضحة؛ احجزي الفحوصات التي يوصي بها طبيبك في مختبر نواة الطبي المتقدم، للحصول على نتائج مخبرية تساعد في متابعة حالتك الصحية.

الاسئلة الشائعة

هل يحدث حمل سليم بعد الإجهاضات المتكررة؟

نعم، يمكن حدوث حمل سليم بعد الإجهاضات المتكررة، وتعتمد الفرص على العمر والسبب والحالة الصحية. يساعد تقييم أسباب الإجهاض المتكرر والمتابعة الطبية على وضع خطة مناسبة للحمل التالي.

ما هي التحاليل المطلوبة عند تكرار الإجهاض؟

قد تشمل الفحوصات تحاليل الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وهرمون الغدة الدرقية TSH، وفحوصات الكروموسومات في حالات محددة. يحدد الطبيب التحاليل المناسبة وفقًا للتاريخ الطبي، ويمكن الاستفسار من مختبر نواة عن الفحوصات المتاحة.

هل من أسباب الإجهاض المتكرر الرجل؟

نعم، قد تسهم بعض العوامل المرتبطة بالرجل، مثل التغيرات الكروموسومية أو تضرر الحمض النووي للحيوانات المنوية، في زيادة احتمالية فقدان الحمل. لذلك قد يشمل التقييم الزوجين وفقًا لتوصية الطبيب.

متى تزول خطورة الإجهاض؟

تنخفض احتمالية الإجهاض تدريجيًا مع تقدم الحمل، وتصبح أقل بعد تجاوز الثلث الأول، لكنها لا تختفي تمامًا في مرحلة محددة. ويعتمد تقدير الخطورة على عمر الحمل والتاريخ الصحي ونتائج المتابعة.

متى يعود الرحم إلى طبيعته بعد الإجهاض؟

يبدأ الرحم في الانقباض والعودة إلى حجمه الطبيعي خلال أيام إلى عدة أسابيع، وقد يستغرق توقف النزيف تمامًا فترة تختلف من امرأة لأخرى. يُنصح بمراجعة الطبيب إذا كان النزيف شديدًا أو صاحبه ألم متزايد أو حمى.

ما هو أخطر شهر للإجهاض؟

تكون احتمالية الإجهاض أعلى خلال الأشهر الثلاثة الأولى، وخاصة الأسابيع الأولى من الحمل، ثم تنخفض تدريجيًا مع تقدم الحمل. ومع ذلك، قد تحدث مضاعفات في مراحل لاحقة، لذا تظل المتابعة الطبية مهمة طوال الحمل.

خاتمة

معرفة أسباب الإجهاض المتكرر هي الخطوة الأولى لفهم الحالة وتحديد الفحوصات المناسبة، لكنها لا تعني بالضرورة وجود مشكلة تمنع حدوث حمل سليم مستقبلًا. فالكثير من النساء يتمكنّ من إكمال حمل ناجح بعد تكرار الإجهاض، خاصةً عند تقييم الحالة بشكل صحيح ومتابعتها مع الطبيب المختص. لذلك، لا تترددي في طلب التقييم الطبي واختيار التحاليل المناسبة وفقًا لتاريخك الصحي، ويمكنك الاستفسار من مختبر نواة الطبي المتقدم عن الفحوصات المتاحة للمساعدة في استكمال رحلة التقييم.

المصادر الطبية الموثوقة

للاطلاع على الإرشادات العلمية والتوصيات الطبية المتعلقة بتقييم الإجهاض المتكرر، يمكن الرجوع إلى المصادر التالية:

أسباب الإجهاض المتكرر وتحاليله: ماذا تقول الإرشادات الطبية؟